مشخصات طرفين

نام

نام خانوادگى

نام پدر

شغل

محل اقامت

شهر – خيابان -كوچه -  شماره –پلاك

خواهان

شهلا

خوانده

امین

وكيل يا نماينده قانونى

__

___

__

تعيين خواسته وبهاي آن

-الزام به پرداخت خسارت از باب تسبیب علی الحساب مقوم به 1.000.000.000 ریال بعدا با جلب نظر کارشناس

- الزام به پرداخت خسارت ایام بیکاری (توقف) غلی الحساب مقوم به 350.000.000 ریال بعدا با جبل نظر کارشناس

-مطالبه خسارت دادرسی

دلايل ومنضمات دادخواست

-دادخواست تقدیمی

–موارد مصرحه قانونی

-تصویر هزینه های صورت گرفته

-تصویر مربوط به پرونده تصادف

-تصویر گزارش افسر حادثه

-عنداللزوم ارجاع امر به کارشناس رسمی دادگستری

-سایر اسناد و مدارک

ریاست محترم دادگاه عمومی حقوقی شهرستان تهران – مجتمع قضایی**

با سلام و احترام؛

به استحضار می رساند اینجانب در مورخ 26/12/1403 و در خیابان مجلاتی و کوچه منزوی با خوانده دعوا یعنی آقای *** برخورد نمودم که گزارش تفصیلی آن و ایضا تقصیر صد در صدی نامبرده در پرونده کلاسه **** احراز شده و تصویر مدارک و مستندات آن حادثه به پیوست مدارک تقدیم حضور می گردد و در اینجا با توجه به احراز این مهم طبق اسناد دادگاه که به عنوان یک سند رسمی محسوب می گردد از اطاله کلام خودداری می نمایم اما هدف بنده از نگارش این دادخواست این است که اعلام نمایم، ناشی از آسیب های وارده توسط خوانده محترم دعوا، هزینه های جانبی بسیار زیادی به من تحمیل شد چرا که مشخص شد در اثر آن تصادف که البته تنها بخشی از آن در گزارش پزشکی قانونی ارائه شد، بنده هم به حاظ جسمی، بسیار آسیب دیدم و هم تا مدت زمان بسیار زیادی یعنی دقیقا از ابتدای سال 1404 نتوانستم در محل کارم یعنی مدرسه ای که در آن تدریس می کردم حاضر شوم و شما به این نکته اشراف دارید که حاصل یک سال تحصیلی دانش آموزان یک مدرسه در فصل پایانی تحصیل محقق می گردد و ناشی از این اتفاق تلخ، بسیاری از کارهای بنده ناقص ماند. از طرفی، برخی از اوراق پزشکی مربوط به درمان بنده و یا هزینه های ایاب و ذهاب که همراه با همسرم به انوع و اقسام مطب های مختلف سر می زدیم به پیوست مدارک تقدیم حضور می گردد تا برای تان احراز گردد که در این مدت، تا چه حد عذاب کشیم و دچار لطمات روحی ، جسمی و مالی فراوان شدم و این امر مهمی است که برای آن اقدام به طرح این دادخواست نموده ام، یعنی مطالبه خسارت ناشی از هزینه های متحمل شده در این دادخواست و پرونده کیفری قبلی و ایضا جبران خسارت وارده بابت پرداختی هایی است که در بیمارستان ، دفتر خدمات قضایی ، هزینه ایاب و ذهاب و ... متحمل شده ام و خواسته آخرم نیز پرداخت خسارت ایام بیکاری است که ناشی از اقدامات خوانده دعوا می باشد.

ریاست محترم، مستند به مواد اول تا سوم قانون مسئولیت مدنی معروض می دارم که ارکان سه گانه تقصیر در فعل و عمل خواندگان دعوا کاملا محرز است که به ترتیب شامل 1. فعل زیانبار 2. بروز ضرر و 3. رابطه سببیت بین این دو می باشد  « هر کس بدون مجوز قانونی عمداً یا در نتیجه بی‌احتیاطی به جان یا سلامتی یا مال یا آزادی یا حیثیت یا شهرت تجارتی یا بهر حق دیگر‌ که بموجب قانون برای افراد ایجاد گردیده لطمه‌ای وارد نماید که موجب ضرر مادی یا معنوی دیگری شود مسئول جبران خسارت ناشی از عمل خود‌ میباشد.» ‌ لذا مستند به مواد فوق خواستار ارجاع امر به کارشناس رسمی دادگستری جهت برآورد میزان خسارت های ذکر شده به ویژه خسارت ناشی از ایام بیکاری هستم . با توجه به اینکه بسیاری از این لطمات جسمی ناشی از عوارض تصادفی است که بعدها برای بنده بروز کرد و این امر قابل اثبات توسط پزکشان متخصص می باشد.

 با استناد به ماده 1258 قانون مدنی ، تصویر پرونده کیفری ، هزینه های انجام گرفته اعم از هزینه های پزشکی و ایاب و ذهاب و سایر اوراق مورد نیاز را تقدیم حضور می گردد تا مورد بررسی قرار گرفته و به یک کارشناس رسمی دادگستری ارجاع شود تا  مبلغ ریالی این موارد بررسی گردد و دلیل آنکه بنده خسارت خود را به صورت علی الحساب مقوم کرده ام این است که همچنان این آثار و هزینه ها ادامه داشته و اینجانب همچنان باید چند عمل ریز و درشت دیگر که همگی ایشان مبرم و ضروری هست را انجام دهم تا بتوانم سلامتی خود را بازیابم و شما به عنوان یک اسنان با تجربه و اگاه به خوبی به این امر اشراف دارید که چنین مورادی ممکن است تا مدت ها یک نفر را درگیر خود نماید.

با عنایت به موارد فوق که شرح آن به استحضار رسید ؛ صدور دستور مقتضی مبنی بر احقاق حق بنده و الزام به تعهدات فیمابین و پرداخت خسارت و هزینه های دادرسی مورد تقاضا می باشد.

.

                                                                                                 محل امضاء – مهر – انگشت