بسمه تعالی

شاکی:.................

مشتکی عنها: ....................

نوع جرایم ارتکابی:۱-ساختن دادنامه جعلی منسوب به شعبه ..........دادگاه حقوقی سابق ............۲- استفاده از سند مجعول

ادله اثباتی: تصویر نامه معاون قضایی ۲- تصویر دادنامه مجعول ۳- تصویر اجرائیه ۴- استعلام از بایگانی راکدکل دادگستری ............ ۵- استعلام از دفترخانه اسناد رسمی .............شهرستان ..........-استعلام از آخرین وضعیت ثبتی پلاک  .........فرعی از...........اصلی واقع در بخش ...... ......... ۷- ارجاع  امر به کارشناسی رسمی دادگستری جهت احراز مجعولیت دادنامه شماره ......... منسوب به شعبه...... دادگاه حقوقی سابق...........

 ریاست محترم دادسرای عمومی و انقلاب شهرستان..........

 با عرض سلام و ادب احتراماً با تقدیم مدارک و مستندات پیوست شکواییه شکایت خویش را از خانم ........... را به حضورتان اعلام و به دلایل و جهات ذیل در اجرای مواد ۱۱ و ۱۲ قانون آیین دادرسی کیفری تعقیب کیفری مشتکی عنها  را به علت ارتکاب بزه جعل دادنامه ساختگی منتسب به شعبه ۲۸ دادگاه حقوقی تهرانف موضوع ماده ۵۲۵ قانون مجازات  اسلامی و استفاده ازسند مجعول ساختگی را دارم.

 شرح ماوقع: مورث اینجانب مرحوم ...............مالک شش دانگ پلاک ثبتی ۱۸۵ فرعی از ۱۸۲۸ اصلی واقع در بخش.....شهرستان .............می باشد که برابر گواهی حصر وراثت به شماره................ اینجانب احدی از ورثه مرحوم ............ باشم،  فردی به نام .......... فروش (مشتکی عنها) ادعا دارد که برابر دادنامه شماره ......... مورخه......... موضوع پرونده کلاسه ......... شعبه ....دادگاه حقوقی شهرستان......... مالکیت مشاعی دو دانگ از شش دانگ پلاک معنونه را در شعبه ۲۸ دادگاه حقوقی ثابت گردیدکه با تحقیقاتی که از سوی اینجانب و مورث اینجانب انجام گردیده کاشف به عمل آمده که اولاً دادنامه تحت شماره.........مورخ نوع ....... اصالتی و یا سابقه ای در شعبه ....... مجتمع قضایی بعثت ندارد و نامبرده با استفاده از این دادنامه مجعول اقدام به اخذ اجرائیه علیه مورث اینجانب از شعبه ......... دادگاه حقوقی مجتمع بعثت گردیده و نیز با اخذ دستور قضایی از شعبه معنونه اقدام به اخذ سند انتقال اجرایی در دفترخانه ...........شهرستان نسبت به دو دانگ از شش دانگ پلاک ...... فرعی از ...... اصلی بخش.........شهرستان ..... میشود .

به دلایل ذیل تقاضای تعقیب کیفری و صدور قرار جلب به دادرسی مشتکی عنها به علت ارتکاب ساخت دادنامه جعلی منسوب به شعبه ...... دادگاه حقوقی سابق ..... و استفاده از دادنامه مجعول با اخذ سند انتقال اجرایی به نسبت دو دانگ مشاع از شش دانگ پلاک ثبتی........ فرعی از......... اصلی وکلیه کسانی که در این فرآیند مجرمانه با نامبرده همکاری داشته اند، را دارم

۱-تصویر نامه معاون قضایی رئیس کل دادگاه های عمومی و انقلاب .........به شماره ......... مورخه .........که دلالت بر فقدان سابقه از پرونده کلاسه ساختگی به شماره ......را دارد.

 ۲ -بند ۳ مرقومه معنونه ،دلالت بر فقدان سابقه از دادنامه مورد استفاده جهت اخذ سند انتقال اجرایی میباشد.

۳- تصویر نامه به شماره.......... مورخ ...........که دلالت بر عدم وجود  سابقه پرونده و دادنامه مجعول در شعبه ........ دادگاه حقوقی مجتمع قضایی بعثت

 علی هذا با توجه به مراتب معنونه، و توجها به مستندات پیوست شکوائیه و اخذ استعلامات جهت  اثبات عدم اصالت دادنامه مجعول، استعلام از بایگانی راکد دادگستری کل تهران تقاضای رسیدگی و تعقیب کیفری مشتکی عنها و  همدستان احتمالی مشارالیها را دارم.

با احترام