بسمه تعالی

شماره پرونده :
شماره بایگانی :
قوه قضائیه
شكواييه
تاریخ تقدیم :
کدرهگیری : 
پیوست: 5 برگ
مشخصات نام نام خانوادگی نام پدر شغل محل اقامت:شهرستان/بخش دهستان خیابان کوچه پلاک
شاكي سميه   محمود منشي استان البرز - شهرستان كرج -
مشتكي عنه عباس   علي آزاد استان البرز - شهرستان كرج - 
موضوع شكايت ترك انفاق تاریخ وقوع جرم : ---محل وقوع جرم : كرج حوزه كلانتري 13 شهيد باهنر
دلایل و منضمات 1- تحقيقات محلي
2- شهادت شهود و مطلعين : شهود در دادسرا حاضر مي شون
3- شناسنامه به شماره 3770040686 مورخ
4- سند ازدواج به شماره 10279 مورخ
رياست محترم دادسراي عمومي و انقلاب شهرستان
با سلام و تحيات وافر ، احتراما به استحضار عالي مي رساند
بنده و متشاكي زن و شوهر به موجب عقد نامه پيوست مي باشيم و متشاكي در مورخ 1400/5/12 بنده را از منزل و زندگي مشترك اخراج كرده است و پرداخت نفقه به بنده استنكاف مي كند و با تذكرات مكرر بنده نيز از اوامر خود سر باز نزده است و مانع باز گشت بنده به منزل و زندگي مشترك مي شود . لذا بدينوسيله ، اعلام شكايت نموده ، و تقاضاي تعقيب و مجازات نامبرده مورد استدعاست .

با تشكر و تجديد احترام
 
ر