بسمه تعالی

شماره پرونده :
شماره بایگانی :
قوه قضائیه
دادخواست بدوي
تاریخ تقدیم :
کدرهگیری : 
پیوست: 10 برگ
مشخصات نام نام خانوادگی نام پدر شغل محل اقامت:شهرستان/بخش دهستان خیابان کوچه پلاک
خواهان معصومه   علي خانه‌دار استان البرز - شهرستان كرج - كرج - نظرآباد -بلوار ميلاد شمالي -گل مريم -19-پ29
  علی   علي اكبر آزاد استان البرز - شهرستان كرج 
خوانده رييس دادسراي عمومي و انقلاب شهرستان مركز استان(دادسراي عمومي و انقلاب شهرستان كرج) كرج- ميدان آزادگان-ابتداي خيابان برغان
خواسته اهداء جنين(تقاضاي اهداي جنين)
دلایل و منضمات 1- ساير دلايل و مستندات : -
2- گواهي پزشك به شماره - مورخ 1400/02/01
3- شناسنامه به شماره 4890176624 مورخ
4- شناسنامه به شماره 4890218106 مورخ
5- سند ازدواج شماره 656 مورخ 1397/09/22 دفتر رسمي ازدواج شماره 5 نظرآباد
رياست محترم دادگاه خانواده كرج
باسلام

احتراماً به استحضار مي رساند اينجانبان به موجب سند نكاحيه تقديمي به عقد دائم يكديگر درآمده ايم، ليكن در طول مدتي كه از ازدواجمان گذشته تاكنون صاحب فرزندي نشده ايم و با مراجعه به مراكز درماني مشخص گرديده به لحاظ ناباروري قادر به فرزنددار شدن نيستيم، لذا صدور حكم مبني بر اهداي جنين به اينجانبان مورد استدعا مي باشد.

با تشكر و تجديد احترام