بسمه تعالی

شماره پرونده :
شماره بایگانی :
قوه قضائیه
شكواييه
تاریخ تقدیم :
کدرهگیری : 
پیوست: 2 برگ
مشخصات نام نام خانوادگی نام پدر شغل محل اقامت:شهرستان/بخش دهستان خیابان کوچه پلاک
شاكي بابك   حسن آزاد استان البرز - شهرستان ساوجبلاغ -
مشتكي عنه شخص ناشناس --- آزاد مجهول المکان
موضوع شكايت سرقت مستوجب تعزير تاریخ وقوع جرم : 1400/01/15محل وقوع جرم : كرج حوزه كلانتري 14 رسالت
دلایل و منضمات 1- شهادت شهود و مطلعين : شهود در دادسرا حاضر مي شوند
2- تحقيقات محلي
3- ليست اموال مسروقه به شماره - مورخ 1400/01/29
4- گزارش 110 به شماره 1756521 مورخ 1400/01/15
رياست محترم دادسراي عمومي و انقلاب شهرستان
با سلام و تحيات وافر ، احتراما به استحضار مي رساند ؛ بنده در مورخ 1400
/ 1 / 15 مقارن با ساعت 15 : 05 در محدوده كرج-عظيميه ميدان اسبي در در خودرو خود كه متوقف بود نشسته بودم يك فرد ناشناس زنجير طلا بنده را كه به گردن آويخته بودم را به سرقت برده و با سوار شدن موتور متواري شده است . لذا بدينوسيله درخواست بازبيني دوربين هاي مداربسته آن محدوده را دارم . لذا بدينوسيله اعلام جرم نموده و تقاضاي تعقيب و مجازات مرتكب مورد استدعا ميباشد.
با تشكر و تجديد احترام