بسمه تعالی

شماره پرونده :
شماره بایگانی :
قوه قضائیه
شكواييه
تاریخ تقدیم :
کدرهگیری : 
پیوست: ندارد
مشخصات نام نام خانوادگی نام پدر شغل محل اقامت:شهرستان/بخش دهستان خیابان کوچه پلاک
شاكي اكبر     لوله کش استان البرز-کرج
مشتكي عنه مجتبي   --- آزاد استان البرز - شهرستان كرج 
  محمد   --- آزاد استان البرز - شهرستان كرج
موضوع شكايت ايراد صدمه بدني غيرعمدي بر اثر حوادث كار تاریخ وقوع جرم : 1399/12/17محل وقوع جرم : كرج حوزه كلانتري 22 مهرشهر
دلایل و منضمات 1- درخواست جلب نظر پزشکي قانوني
2- درخواست جلب نظر کارشناس
رياست محترم دادسراي عمومي و انقلاب شهرستان كرج
شرح شكايت احتراما اينجانب شاكي نظر باينكه بعنوان كارگر نزد آقاي مجتبي معيري كار ساختماني انجام ميدهم و ماهها است مشغول بكار ميباشم لذا نامبرده اينجانب را به ساختمان در نشاني فوق برده و دستوراتي داد تا مواردي از جمله نصب لوله هاي فاضلاب شهري در طبقه اول انجام بدهم و در حين كار روي نردبان و در ارتفاع بودم كه ناگهان قسمت سوفال شكسته شد و اينجانب از روي نردبان به طرف زمين سقوط نمودم و از قسمت پاي راست دچار شكستگي و قسمت هاي ديگر آسيب شديد ديدم كه توسط اطرافيان روانه بيمارستان شهيد مدني و تحت عمل جراحي قرار گرفتم و مدارك بيمارستاني دارم كه احتياج به پزشكي قانوني دارم ضمنا آقاي مجتبي مليري كارفرما و بقيه مالك ميباشند و جهت پيگيري شكايت دارم
با تشكر 
 
 



 
 مبلغ هزینه دادرسی : 100,000 ریال
شماره ارجاع : 31885705864
شماره پیگیری : 25434517218
تاریخ و ساعت دریافت وجه : 1399/12/26 - 09:31
تعرفه خدمات : 191,348ریال
جمع کل پرداختی : 291,348ریال