بسمه تعالی

شماره پرونده :
شماره بایگانی :
قوه قضائیه
شكواييه
تاریخ تقدیم :
کدرهگیری :
پیوست: ندارد
مشخصات نام نام خانوادگی نام پدر شغل محل اقامت:شهرستان/بخش دهستان خیابان کوچه پلاک
شاكي حسن     آزاد استان البرز - شهرستان كرج 
مشتكي عنه شخص ناشناس --- آزاد مجهول المکان
  شخص ناشناس --- آزاد مجهول المکان
موضوع شكايت ضرب و جرح عمدي تاریخ وقوع جرم : 1399/12/23محل وقوع جرم : كرج حوزه كلانتري 11 مركزي
توهين به اشخاص عادي تاریخ وقوع جرم : 1399/12/23محل وقوع جرم : كرج حوزه كلانتري 11 مركزي
تهديد تاریخ وقوع جرم : 1399/12/23محل وقوع جرم : كرج حوزه كلانتري 11 مركزي
دلایل و منضمات 1- ساير دلايل و مستندات : درخواست بازبيني دوربين محل
2- درخواست جلب نظر پزشکي قانوني
3- شهادت شهود و مطلعين : شهود در دادسرا حاضر مي شوند
4- تحقيقات محلي
رياست محترم دادسراي عمومي و انقلاب شهرستان كرج
منظمات
با سلام و تحيات وافر ، احتراما به استحضار مي رساند ؛ در مورخ 99/12/23 در حاليكه اينجانب با دو نفر از دوستان خود به غذا خوري رفته بوديم كه دو نفر ناشناس كه ادعا مي كردند كه اينجانب را مي شناسند شروع به مشاجره نمودند و با بكار بردن الفاظ ركيك و ناشايست و توهين و فحاشي و تهديد نسبت به اينجانب به سمت بنده حمله ور شده و بوسيله جسمي سخت به چشم چپ بنده زده كه موجب جراحت شديد شد. بدوا تقاضاي معرفي به پزشكي قانوني را دارم . لذا بدينوسيله اعلام جرم نموده و تقاضاي شناسايي و تعقيب و مجازات مرتكب و مطالبه ديه مورد استدعا ميباشد.
با تشكر و تجديد احترام
 



 
 مبلغ هزینه دادرسی :