ریاست محترم دادسرای عمومی و انقلاب شهرستان کرج
دلایل و
با سلام و تحیات وافر ، احتراما به استحضار می رساند ؛ مشتکی عنها  در مورخ 99/11/21  وارد مغازه اینجانب ( تعمیرات موبایل ) واقع در کرج  شدند و شروع به مشاجره نموده و با تخریب اموال مغازه بنده و همچنین بکار بردن الفاظ رکیک و ناشایست اینجانب را تهدید به قتل نمودند و همچنین به سمت بنده حمله ور شده و اینجانب را مورد ضرب و جرح قرار داده که موجب کبودی بدن شد و مانع از کسب بنده نیز شدند . لذا بدینوسیله اعلام جرم نموده و تقاضای تعقیب و مجازات مرتکب مورد استدعا میباشد.
با تشکر و تجدید احترام