ریاست محترم دادسرای عمومی و انقلاب شهرستان کرج
با سلام و تحیات وافر ، احتراما به استحضار می رساند ؛ اینجانب در مورخ 99/11/14 مقدار زیادی روغن خوراکی از مغازه مشتکی عنه واقع در ابتدای جاده محمدشهرخ کامیون داران جنب پل هوایی بازار بزرگ ولیعصر پخش دادخواه خریداری نمودم و متوجه شدم که یک بسته از آن سوراخ می باشد و در هنگامیکه در تاریخ 99/12/02 جهت مرجوع نمودن روغن به نامبرده مراجعه نمودم متاسفانه با بکار بردن الفاظ رکیک و ناشایست اقدام به توهین و فحاشی نموده و به سمت بنده حمله ور شده و اینجانب را مورد ضرب و جرح عمدی قرار داده که موجب جراحت در ناحیه دهان و لثه و سر و صورت گردید . بدوا تقاضای معرفی به پزشکی قانونی را دارم. لذا بدینوسیله اعلام جرم نموده و تقاضای تعقیب و مجازات مرتکب مورد استدعا میباشد.
با تشکر و تجدید احترام